АКТ
приймання-передачі земельної ділянки
«___» _______ _____ року м.________
_________________________ (найменування органу виконавчої влади), в особі ___________________, що діє на підставі __________________________ та наказу (розпорядження) _____________________ від «___» _______ _____ року № ____ (зазначаються реквізити акту органу виконавчої влади про передачу земельної ділянки з державної до комунальної власності) (далі – Сторона 1), з одного боку, та
_________________________ (найменування органу місцевого самоврядування), в особі ___________________, що діє на підставі Закону України «Про місцеве самоврядування в Україні» та рішення _____________ ради від «___» _______ _____ року № _____ (зазначаються реквізити акту органу місцевого самоврядування про прийняття земельної ділянки з державної до комунальної власності) (далі – Сторона 2), з другого боку,
відповідно до статті 117 Земельного кодексу України склали цей акт приймання-передачі земельної ділянки (далі – Акт) про наступне
1. Сторона 1 передає з державної власності, а Сторона 2 приймає у комунальну власність територіальної громади _______________ ____________ району ___________ області земельну ділянку площею _____ га, кадастровий номер _______________, розташовану на території _____________ ради __________ району ___________________ області (далі – земельна ділянка).
2. Цей Акт разом із вищевказаними наказом (розпорядженням) та рішенням _____ ради є підставою для державної реєстрації права комунальної власності територіальної громади _______________ ____________ району ___________ області на земельну ділянку.
3. Сторони не мають одна до іншої жодних претензій стосовно порядку приймання-передачі земельної ділянки.
Сторона 1: __________________________
Сторона 2: __________________________